辛集市關(guān)于印發(fā)落實(shí)《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃(2021-2025年)》實(shí)施方案的通知通知
〔2021〕—355號
辛集市衛(wèi)生健康局
關(guān)于印發(fā)落實(shí)《母嬰安全行動(dòng)提升
計(jì)劃(2021-2025年)》實(shí)施方案的通知
各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):
為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃(2021-2025年)》,切實(shí)保障母嬰安全,根據(jù)《河北省落實(shí)〈母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃(2021-2025年)〉實(shí)施方案》要求,結(jié)合我市實(shí)際制定了《辛集市落實(shí)〈母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃(2021-2025年)〉實(shí)施方案》,現(xiàn)印發(fā)你們,請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
辛集市衛(wèi)生健康局
2021年11月12日
辛集市落實(shí)《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃
(2021-2025年)》實(shí)施方案
為進(jìn)一步提高婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平,保障母嬰安全,保證優(yōu)化生育政策落地生效,切實(shí)維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益,根據(jù)省衛(wèi)生健康委《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃(2021-2025年)》要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案(以下簡稱“實(shí)施方案”)。
一、 總體要求
以促進(jìn)母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展為主題,以落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制 度為主線,以提升服務(wù)質(zhì)量、專科能力和群眾滿意度為目標(biāo),持續(xù)強(qiáng)化質(zhì)量安全管理,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平,有效預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡。
二、行動(dòng)目標(biāo)
?。ㄒ唬┛偰繕?biāo)
通過實(shí)施母嬰安全提升行動(dòng),促進(jìn)母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展,到2025年,如期實(shí)現(xiàn)“健康中國·河北行動(dòng)”及辛集市婦女和兒童發(fā)展規(guī)劃主要目標(biāo),婦幼健康服務(wù)水平持續(xù)提升,危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系更加完善,為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質(zhì)量婦幼健康服務(wù),讓人民群眾獲得感成色更足,幸福感更可持續(xù),安全健康更有保障。
?。ǘ┚唧w目標(biāo)
到2025年底,實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo):
1.孕產(chǎn)婦死亡率控制在10/10萬以下;
2.嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在4.5‰、5.5‰以下;
3.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率穩(wěn)定在90%以上;
4.免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查目標(biāo)人群覆蓋率穩(wěn)定在80%以上;
5.備孕和孕早期3個(gè)月婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸服用率達(dá)到90%以上;
6.產(chǎn)前篩查率(包括NIPT篩查和血清學(xué)唐氏綜合征篩查)達(dá)到83%以上;
7.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢查率保持95%以上,孕期檢測率達(dá)90%以上,孕早期檢測率達(dá)到70%以上;
8.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率、所生嬰兒用藥率均達(dá)到95%以上;梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率、所生兒童預(yù)防性治療率均達(dá)到95%以上,乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)到95%以上。
三、行動(dòng)范圍
全市開展孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院。市醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要全面組織實(shí)施。
四、行動(dòng)內(nèi)容
?。ㄒ唬?shí)施妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范水平提升行動(dòng)
1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。針對生育服務(wù)鏈條的各環(huán)節(jié),結(jié)合實(shí)施“三孩”生育政策,制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計(jì)劃,開發(fā)健康教育材料,撰寫科普文章,制作科普圖畫,拍攝科普視頻。依托孕婦學(xué)校、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、生育咨詢門診、微信公眾號、微博、短視頻等平臺(tái),將線下和線上教育相結(jié)合,在婚前、孕前、孕期保健各個(gè)階段普及孕育健康知識(shí),提升健康素養(yǎng),強(qiáng)化孕產(chǎn)婦“自身健康責(zé)任人”意識(shí)。市婦幼保健院建立獨(dú)立的健康教育科,健康教育覆蓋率逐年提高,新媒體平臺(tái)每年發(fā)布不少于30篇科普作品,作品平均閱讀量力爭達(dá)到3000。
2.落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估。嚴(yán)格落實(shí)《妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》要求,規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估和管理,將所有“三胎”孕產(chǎn)婦納入高危管理。注重多學(xué)科聯(lián)合動(dòng)態(tài)評估和管理,強(qiáng)化產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評估,規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷,嚴(yán)格落實(shí)艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防控措施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素,防范不良妊娠結(jié)局。原則上由市婦幼保健院免費(fèi)為孕早期婦女建立《母子健康手冊》,發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)告知孕婦本人,并加強(qiáng)動(dòng)態(tài)評估監(jiān)測和管理。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕婦,由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診。利用“云上婦幼”及河北省婦幼健康服務(wù)信息系統(tǒng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級分類管理。
?。ǘ?shí)施危急重癥救治水平提升行動(dòng)
3.嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦專案管理。規(guī)范妊娠危險(xiǎn)因素篩查,識(shí)別高危孕產(chǎn)婦,市婦幼保健院要結(jié)合實(shí)際制定高危孕產(chǎn)婦管理制度與規(guī)范,對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”、“紅色”、“紫色”和“三胎”孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行專案管理,并明確由產(chǎn)科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)管理,引導(dǎo)有序集中就診,保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治、及時(shí)轉(zhuǎn)診、嚴(yán)密隨訪,確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。
4.規(guī)范危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心管理。落實(shí)《河北省推進(jìn)全省危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理工作實(shí)施方案(2021-2025年)》《河北省推進(jìn)全省危重新生兒救治中心建設(shè)與管理工作實(shí)施方案(2021-2025年)》要求,推動(dòng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),強(qiáng)化規(guī)范化管理,提高救治服務(wù)能力,構(gòu)建轉(zhuǎn)會(huì)診救治網(wǎng)絡(luò),嚴(yán)格信息管理,強(qiáng)化質(zhì)量控制,到2025年底,全面完成危重孕產(chǎn)婦救治中心體系建設(shè)。危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心在持續(xù)提升救治能力的基礎(chǔ)上,要狠抓責(zé)任落實(shí),加強(qiáng)對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo),建立上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的會(huì)診轉(zhuǎn)診機(jī)制,進(jìn)一步暢通危急重癥轉(zhuǎn)診綠色通道,切實(shí)保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全。
5.完善救治協(xié)調(diào)機(jī)制。市婦幼保健院要按照《河北省加強(qiáng)母嬰安全管理工作的意見(試行)》要求,履行協(xié)調(diào)危重癥的轉(zhuǎn)會(huì)診和救治工作的職能。由分管院長具體負(fù)責(zé),完善院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度及協(xié)作機(jī)制,建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治小組,鼓勵(lì)新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房。建立完善危重孕產(chǎn)婦救治醫(yī)患溝通機(jī)制,救治搶救期間醫(yī)療組應(yīng)當(dāng)指定1名產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者家屬做好溝通。
6.規(guī)范落實(shí)危重孕產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡評審。落實(shí)《河北省危重孕產(chǎn)婦評審實(shí)施方案》和《河北省孕產(chǎn)婦死亡評審實(shí)施方案》要求,規(guī)范進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡評審,開展從早孕建檔到產(chǎn)后隨訪的全程分析,梳理各個(gè)環(huán)節(jié)存在的管理、技術(shù)問題,不斷完善診療方案和管理制度,提高對危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力,有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。
7.改善救治薄弱環(huán)節(jié)。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合本院危重孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評審情況,針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等常見危重癥,每季度至少開展1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練,緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間(DDI)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短,每半年至少組織召開1次多科室聯(lián)席會(huì)議。每年市衛(wèi)健局至少組織1次全市危重孕產(chǎn)婦救治演練。完善搶救流程與規(guī)范,進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員職責(zé)任務(wù),強(qiáng)化急救設(shè)備、藥品、孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等保障機(jī)制。
?。ㄈ?shí)施質(zhì)量安全管理水平提升行動(dòng)
8.完善質(zhì)量管理制度。嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)依法取得相應(yīng)資質(zhì)。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,產(chǎn)科、兒科應(yīng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,每年開展不少于2次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,重點(diǎn)強(qiáng)化三級查房制度、術(shù)前討論制度、危急重癥患者搶救制度等。
9.嚴(yán)格醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)師手術(shù)分級管理制度。強(qiáng)化產(chǎn)科探視管理,完善新生兒出入管理制度和交接流程。嚴(yán)格落實(shí)傳染病預(yù)防控制管理制度和工作要求。建立醫(yī)院感染管理組織,加強(qiáng)門急診、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、新生兒及兒科病房、檢驗(yàn)、影像等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染預(yù)防控制管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。
10.落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。嚴(yán)格遵守產(chǎn)科、新生兒科專業(yè)診療指南及技術(shù)操作規(guī)范,針對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)部門,圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)每月開展自我評估與分析,持續(xù)落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。全面開展產(chǎn)房分娩安全核查,規(guī)范填寫核查表,并作為醫(yī)療文書納入病歷管理,降低產(chǎn)房醫(yī)療差錯(cuò)及安全不良事件發(fā)生率。到2025年,市婦幼保健院力爭達(dá)到二級甲等水平。
11.加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、危重孕產(chǎn)婦救治中心要落實(shí)《河北省孕產(chǎn)婦死亡評審實(shí)施方案》、《河北省危重孕產(chǎn)婦評審實(shí)施方案》和《河北省危重孕產(chǎn)婦救治中心基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,定期報(bào)送母嬰安全相關(guān)數(shù)據(jù)。以婦幼保健院等級評審、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核為抓手,完善婦幼保健機(jī)構(gòu)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)控指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)收集,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。市婦幼保健院要成立母嬰安全管理辦公室,收集、分析轄區(qū)信息并定期組織專家進(jìn)行質(zhì)量控制,各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要成立產(chǎn)兒科安全管理辦公室,指定專人負(fù)責(zé)信息收集與報(bào)送。要加強(qiáng)對母嬰安全信息數(shù)據(jù)的分析和利用,查找存在的問題,提出改進(jìn)建議。
(四)實(shí)施婦幼??品?wù)能力提升行動(dòng)
12.加強(qiáng)重點(diǎn)??平ㄔO(shè)。開展孕產(chǎn)多學(xué)科協(xié)作診療試點(diǎn)和產(chǎn)科亞??平ㄔO(shè)試點(diǎn),提升產(chǎn)科臨床診療水平,推進(jìn)建立省市婦幼??坡?lián)盟。綜合性醫(yī)院著力加強(qiáng)妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治;分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強(qiáng)產(chǎn)科亞??啤⑿律鷥嚎平ㄔO(shè),逐步建立產(chǎn)科重點(diǎn)專病醫(yī)療組。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕期保健能力建設(shè),提升孕產(chǎn)婦健康管理能力。
13.推廣中醫(yī)藥服務(wù)。婦產(chǎn)科、兒科積極應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在婦女兒童預(yù)防保健和疾病診療中的獨(dú)特作用。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法,建立中西醫(yī)協(xié)作診療制度。市婦幼保健院全面開展中醫(yī)藥服務(wù),做優(yōu)做強(qiáng)中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等???,逐步提高門診中醫(yī)藥服務(wù)占比,鼓勵(lì)市婦幼保健院營養(yǎng)餐廳提供藥膳、營養(yǎng)餐等服務(wù),市婦幼保健院開展中醫(yī)藥??品?wù)的比例達(dá)到90%和70%。
14.加強(qiáng)人才隊(duì)伍和科研能力建設(shè)。保障產(chǎn)科、兒科和新生兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,加強(qiáng)科學(xué)研究和臨床轉(zhuǎn)化,加快推進(jìn)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。市婦幼保健院要穩(wěn)步提高配套科研經(jīng)費(fèi)占機(jī)構(gòu)總經(jīng)費(fèi)支出的比例。
?。ㄎ澹?shí)施群眾就診分娩滿意度提升行動(dòng)
15.優(yōu)化診療資源配置??茖W(xué)評估機(jī)構(gòu)承接能力,精準(zhǔn)測算群眾就醫(yī)需求,按照開放床位和配置標(biāo)準(zhǔn),足額配備醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施設(shè)備,確保服務(wù)資源與服務(wù)量相匹配。疫情期間鼓勵(lì)適當(dāng)調(diào)整延長產(chǎn)科、超聲等科室門診時(shí)間,有條件的機(jī)構(gòu)可探索開設(shè)周末門診、假日門診、夜間門診,減輕集中接診壓力。落實(shí)門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案,提高快速反應(yīng)能力。合理設(shè)置門診候診區(qū)域,充分利用各類就診系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)分流患者,嚴(yán)格落實(shí)“一人一診一室”,保障有序就診,逐步縮短門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間。
16.完善便民利民服務(wù)。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程,集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、采血、尿檢、繳費(fèi)等環(huán)節(jié),努力提供“一站式”便捷服務(wù)。充分利用信息化手段,推進(jìn)全面預(yù)約診療,提供門診分時(shí)段預(yù)約。市婦幼保健院產(chǎn)科預(yù)約診療率≥50%、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥60%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下,推廣預(yù)約住院分娩。推進(jìn)孕產(chǎn)期全程預(yù)約診療,引導(dǎo)孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔時(shí)確定主管責(zé)任醫(yī)師,鼓勵(lì)由1名產(chǎn)科醫(yī)師或1個(gè)產(chǎn)科醫(yī)療組為未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦提供全程系統(tǒng)保健服務(wù)。
17.促進(jìn)安全舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境,提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。規(guī)范開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù),鼓勵(lì)開展藥物鎮(zhèn)痛分娩服務(wù),有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。加強(qiáng)高品質(zhì)、普惠性產(chǎn)科床位設(shè)置,市婦幼保健院產(chǎn)科病房以單人間和雙人間為主,切實(shí)改善產(chǎn)科住院條件,提升群眾幸福感和滿意度。
五、工作要求
(一)細(xì)化落實(shí)行動(dòng)措施。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要落實(shí)“實(shí)施方案”要求,按照各自職責(zé)分工,結(jié)合本單位實(shí)際,制訂具體工作計(jì)劃,明確負(fù)責(zé)人、時(shí)間表、路線圖,夯實(shí)工作責(zé)任。市婦幼保健院按季度組織危重癥孕產(chǎn)婦和死亡孕產(chǎn)婦、危重癥新生兒和5歲以下兒童死亡病例討論工作,找出全市工作短板及今后發(fā)展方向。
?。ǘ┘訌?qiáng)區(qū)域組織協(xié)調(diào)。市衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)建立完善母嬰安全保障協(xié)調(diào)工作機(jī)制,細(xì)化工作任務(wù),建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制,強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障。市衛(wèi)健局和各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要分別組建多學(xué)科專家組成的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治市級和院級專家組,指導(dǎo)參與全市和本院的醫(yī)療救治工作。要加強(qiáng)對危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心建設(shè)及轉(zhuǎn)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況的評估和管理。
(三)加大支持指導(dǎo)力度。實(shí)施婦幼健康“大手拉小手”行動(dòng),加快推進(jìn)“云上婦幼”平臺(tái)建設(shè),廣泛開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)和會(huì)診轉(zhuǎn)診。積極參加“基層產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”,開展助產(chǎn)技術(shù)隨機(jī)抽查。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度對本機(jī)構(gòu)提升計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行自查,市衛(wèi)生健康局每半年至少組織1次對轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)提升計(jì)劃的監(jiān)督指導(dǎo),對任務(wù)措施不落實(shí)、工作嚴(yán)重滑坡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談和通報(bào),推進(jìn)提升計(jì)劃取得實(shí)效。
(四)發(fā)揮典型示范作用。深入挖掘、樹立先進(jìn)典型,開展母嬰友好醫(yī)院建設(shè)。要加強(qiáng)母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃的宣傳,及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展,宣傳典型機(jī)構(gòu)、人員和事例,營造良好輿論氛圍。積極宣傳扎根基層、情系群眾的一線醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。
各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)將保障母嬰安全擺在衛(wèi)生健康工作更加突出的位置,確保各項(xiàng)措施全面落實(shí)到位。要及時(shí)將工作進(jìn)展情況、做法經(jīng)驗(yàn)報(bào)送市衛(wèi)生健康局。
辛集市衛(wèi)生健康局辦公室 2021年11月12日印發(fā)
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