2022年12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》,開始逐步放開過去嚴(yán)格的封控政策。當(dāng)前新冠病毒的主要流行株奧密克戎(Omicron)雖然致死率相對較弱，但傳播性強、傳播速度快，因此造成近期全國新增新冠病毒感染者呈快速增長趨勢。

　　截至目前，治療新冠病毒的特效藥尚未出現(xiàn)，戰(zhàn)勝病毒主要依靠人體自 身的免疫力。但對于大部分自身免疫力低下的中老年人或體弱者，隨著他們 身邊感染者人數(shù)的快速增加，他們一方面被感染的風(fēng)險激增，另一方面被感 染后輕癥轉(zhuǎn)重癥乃至死亡的風(fēng)險也大大增加。如何保護好免疫力低下的中老年人群，是政策調(diào)整后防疫的重點。

　　本共識提供“1+X”方案，“1”是基礎(chǔ)，是解決老人尤其是高齡老人及體弱人群蛋白質(zhì)的吸收利用問題，這是應(yīng)對新冠感染的重中之重；“ X ”聚焦感染后出現(xiàn)的不同癥狀，給出有針對性的營養(yǎng)建議。大多數(shù)情況下，“X”應(yīng)與“1”結(jié)合應(yīng)用，以發(fā)揮營養(yǎng)的綜合支持作用。

　　01

　　“1”——老年人尤其高齡老人應(yīng)補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白

　　蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，人體幾乎所有功能和生命活動，都由蛋白質(zhì)直接 完成或參與完成。蛋白質(zhì)也是維持免疫力的首要營養(yǎng)素，人體免疫系統(tǒng)的關(guān) 鍵物質(zhì)——免疫細胞和抗體(免疫球蛋白),都是由蛋白質(zhì)組成。蛋白質(zhì)缺乏將直接導(dǎo)致人體免疫力下降。疫情期間，在滿足機體能量需要的基礎(chǔ)上，平均每人每天約需要60～120g蛋白質(zhì)的攝入。

　　1、如能夠正常飲食，在正常主食基礎(chǔ)上(干重最少不低于150g),每天能吃到1個雞蛋、半斤(250ml)牛奶或酸奶、2兩(100g)豆腐或1杯豆?jié){、1兩(50g)瘦肉(即除蛋奶之外的其他動物來源食品),則膳食可以提供的蛋白質(zhì)約為50g。咽痛和胃腸反應(yīng)嚴(yán)重導(dǎo)致不能正常進食或進食不足時，可用全營養(yǎng)配方的營養(yǎng)制劑代替或部分代替普通膳食。

　　2、如消化能力尚可，但肉、蛋、奶、豆制品等蛋白質(zhì)類食物攝入不足，可以選擇常規(guī)的營養(yǎng)補充劑，如乳清蛋白、大豆分離蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白等，以補充飲食中蛋白質(zhì)攝入的不足。

　　3、如對蛋白過敏或蛋白不耐受，或胃腸道癥狀較重導(dǎo)致消化吸收困難時，可以選擇小分子肽(或水解蛋白)作為部分蛋白質(zhì)的來源，以盡可能降低消化道負荷，保護消化道功能，同時保證蛋白質(zhì)的足量供給。

　　老年人消化蛋白質(zhì)的能力較年輕時下降至少20～30%甚至更多，感染新冠病毒后，機體應(yīng)激的同時也會造成胃腸道黏膜損傷、腸道微生態(tài)失衡，消化功能會進一步下降，消化蛋白質(zhì)的能力將更加低下，此時單純通過增加雞蛋、牛奶、魚蝦瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物攝入或常規(guī)蛋白質(zhì)制劑的補充，并不能保障老年人對蛋白質(zhì)的需要。小分子肽或水解蛋白可以有效彌補消化功能下降引起的蛋白質(zhì)分解和吸收不足，保護和改善免疫功能和組織器官功能，有效增加機體的修復(fù)能力。

　　小分子肽由2～10個氨基酸組成，為蛋白質(zhì)在體外部分消化的產(chǎn)物，稍經(jīng)消化就可被人體直接吸收利用，對老年人尤其高齡老人和身體虛弱者，可以快速保障機體對蛋白質(zhì)的需求，有效提高自身免疫力。

　　如已感染新冠病毒：建議用量30g/日左右，必要時可達50g/日，分數(shù)次服用，首次建議在清晨空腹服用。肝腎疾病者需在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。隨消化功能恢復(fù)，漸次增加多肽和其他整蛋白制劑時，應(yīng)相應(yīng)減少小分子肽的用量，以防蛋白質(zhì)攝入量過高增加肝臟和腎臟的負擔(dān)。建議小分子肽與維生素C配合使用，維生素C用量0.5~3g/日，分數(shù)次服用。

　　02

　　“X”——新冠病毒感染期間的專項營養(yǎng)調(diào)理方案

　　（一）怕冷、發(fā)燒、咳嗽、咽疼

　　食療方：生姜30～50克、白菜根3根、蔥須3根，甘草10克、紅糖適量，一起熬20～30分鐘，趁熱喝下。

　　說明：肺通皮毛，肺與大腸相表里，肺功能不好，腸道也會出現(xiàn)問題。發(fā)燒時大便往往不通暢，姜湯紅糖水發(fā)汗后，有助于通便和緩解怕冷、發(fā)燒、咳嗽、嗓子疼、肌肉緊等癥狀。同時，還可以使用貝母梨、敗火茶等藥膳改善咽痛、干咳等癥狀。

　　（二）全身無力、腹脹、嘔吐

　　新冠感染后或康復(fù)過程中出現(xiàn)心慌、乏力、腹脹、腹瀉、嘔吐等，可能與缺鉀有關(guān)。

　　說明：鉀和心臟功能及肌肉力量有關(guān)，缺鉀會導(dǎo)致心慌、肌肉無力，還會引起腸道蠕動緩慢、消化功能下降，出現(xiàn)乏力、腹脹、嘔吐等癥狀。

　　補鉀方法：瘦肉中鉀的含量比較高，預(yù)防缺鉀可多補充燉得軟爛的瘦肉，或多食用白扁豆。有上述缺鉀癥狀時，可臨床檢測血鉀水平，如出現(xiàn)低血鉀，且尿量≥1500ml/日，可以食用含鉀的膳食補充劑，也可以補充氯化鉀緩釋片，每日2～3次，每次不超過2克，連續(xù)服用3～5日。如尿量低于1000ml/日，慎用。

　　（三）頭疼

　　缺乏卵磷脂、缺氧會引起或加重頭疼。

　　說明：卵磷脂是腦細胞的基本營養(yǎng)物質(zhì)，也是細胞膜的基本組成物質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)。補充卵磷脂可改善因為神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起的頭痛，同時卵磷脂也利于肺功能的恢復(fù)。

　　卵磷脂的補充方法：

　　1.食用溏心蛋：水煮雞蛋不超過8分鐘，蛋白完全凝固，蛋黃不完全凝固，蛋黃色澤金黃，外層不出現(xiàn)綠色，每天可食用2～3個。

　　2.食用豆?jié){、牛奶、酸奶、白粥、銀耳粥、百合桃仁粥、魚湯等白色食物。

　　3.直接服用卵磷脂產(chǎn)品，建議用量：500~1000mg/日。

　　另外，腦內(nèi)微血管堵塞、痙攣等也會引起頭疼，可通過熱敷緩解頭疼癥狀，或者服用納豆激酶(2000~10000FU/日)溶解血液中的微血栓，同時納豆激酶也具有預(yù)防或改善新冠病毒感染后可能出現(xiàn)的微血栓狀態(tài)。

　　（四）抑郁、情緒低落

　　新冠感染后的心情抑郁、情緒低落可能與缺鈉有關(guān)。

　　說明：低鈉血癥會導(dǎo)致抑郁、情緒低下、淡漠，甚至?xí)p生。發(fā)燒降溫過程中會大量出汗，身體每出汗1000ml,就會流失9g鹽。此時，需要根據(jù)出汗量的多少調(diào)整飯菜的咸淡，可以喝一點淡鹽開水或炒菜時稍微多放2～3g鹽。

　　（五）炎癥風(fēng)暴

　　發(fā)生炎癥風(fēng)暴，體內(nèi)往往極度缺乏維生素D3。

　　中老年人感染上新冠病毒以后，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)失調(diào)，形成炎癥風(fēng)暴。臨床證據(jù)顯示，炎癥風(fēng)暴造成的多器官功能衰竭是導(dǎo)致新冠肺炎重癥病人死亡的重要因素。由于老年人外出活動少，特別是在冬季，身體皮膚曬到太陽的機會少，容易造成維生素D3的嚴(yán)重缺乏，所以老年人在冬季感染新冠病毒后容易轉(zhuǎn)成重癥。同時維生素D缺乏也與康復(fù)期較易出現(xiàn)的抽筋、過敏、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等有關(guān)。根據(jù)前期臨床觀察，新冠重癥患者的血液維生素D3水平基本不超過11ng/L,遠遠低于30～100ng/L的 正常值范圍。根據(jù)經(jīng)驗，維生素D₃不足的老年人，口服維生素 D35000～50000IU/日，連續(xù)服用1周，很難達到正常水平；連續(xù)補充兩周，不會發(fā)生維生素D過量。

　　維生素D₃的用法：

　　1.口服維生素D3,5000~50000IU/日，連續(xù)服用2~4周。

　　2.肌肉注射維生素D2或D3,按照藥物說明書使用，60萬IU/次，每2周注射1次。

　　注意事項：大劑量使用維生素D2或D3期間，每周監(jiān)測血液25-羥維生素D3水平，如能達到60-80ng/L的中等范圍水平，對預(yù)防老年新冠患者由輕癥發(fā)展為重癥有很好的保護作用；個人劑量及使用周期以臨床監(jiān)測為依據(jù)。

　　（六）抗氧化和修復(fù)能力弱

　　提升老年人抗氧化能力和修復(fù)能力的營養(yǎng)素有：

　　1.維生素C:維生素C可以削弱病毒的致病力，增加免疫細胞抗病毒的活性和白細胞的吞噬作用，促進淋巴細胞的形成，提高體內(nèi)谷胱甘肽含量，刺激干擾素的產(chǎn)生。

　　用法：0.5～3g/日。預(yù)防和康復(fù)期0.5～1g/日，感染期可以達到2～3g/日。

　　2.維生素B6、維生素B12、葉酸：高血壓、糖尿病患者體內(nèi)的同型半胱氨酸往往偏高，造成抗氧化能力偏低，抵抗力差，容易得重癥。此時，維生素B6、維生素Bi2、葉酸要大量服用。

　　用法：維生素B6、維生素B12、葉酸可以按說明書的最大劑量服用，直至同型半胱氨酸正常。

　　3.維生素A:維生素A缺乏會增加呼吸道黏膜的感染，影響機體的抗氧化 能力和免疫能力。很多老人腿上、身上的汗毛沒有了，皮膚角化呈魚鱗狀，幾乎不出汗，這些都與缺乏維生素A有關(guān)。通過補足維生素A,改善皮膚狀況，身體的免疫力會相應(yīng)提高，同時促進腺體的恢復(fù)，正常排汗，遇到發(fā)燒也容易退燒。

　　用法：維生素A可以按照說明書推薦劑量服用，或β-胡蘿卜素5000-20000IU/日。如最大劑量服用，建議不超過兩周。

　　4.輔酶Q10：輔酶Q10(CoQ10)是細胞線粒體內(nèi)能量代謝和抗氧化劑的 組成部分，對保護細胞能量工廠(線粒體)免受過氧化損傷、保障細胞能量正常生成有重要作用。尤其基礎(chǔ)疾病有心血管相關(guān)問題、長期服用包括降脂藥、高血壓藥等相關(guān)藥物的老年人群，尤其需要補充輔酶Q10。

　　用法：100~300mg/日。感染期或有心血管疾病老年人可按照最高劑量服用。

　　（七）防止肺部感染以后的纖維化

　　老人感染新冠一個月后，肺部的損傷如果沒有及時得到修復(fù)，就可能產(chǎn)生肺部纖維化。防止肺部感染以后的纖維化，維生素C、維生素E、輔酶Q10、維生素A或β-胡蘿卜素等這些具有抗氧化作用的維生素必不可少，可按照前述推薦劑量的最大量使用。

　　除此之外，維生素K2作為蛋白羰基化唯一的輔酶，在鈣與鈣調(diào)蛋白的結(jié)合 中發(fā)揮關(guān)鍵作用，并在免疫應(yīng)激、氧化應(yīng)激中有重要作用。維生素K2缺乏會引起骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)疼痛、長骨刺，還會導(dǎo)致抗氧化能力不足、免疫力下降。

　　維生素Kz可由腸道微生物中的益生菌如雙歧桿菌等合成，因此通過補充益生菌、益生元、自制酸奶等調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，也可間接補充維生素K2。

　　納豆激酶可以把陳舊的瘢痕、血栓，包括形成的纖維蛋白水解掉，也可以起到防止肺部纖維蛋白沉積的作用。

　　用法：維生素K2200~400μg/日，納豆激酶2000～10000FU/日，感染期可按照最高劑量服用。

　　03

　　微量營養(yǎng)素的組合應(yīng)用建議

　　1、維生素C0.5～3g/日，維生素E50～100mg/日，輔酶Q10100～300mg/日，聯(lián)合應(yīng)用2～4周，減半量繼續(xù)應(yīng)用1～2周。

　　2、維生素D用法用量同“炎癥風(fēng)暴”中所述；維生素K2200～400μg/日，聯(lián)合應(yīng)用2～4周。

　　3、維生素A按“抗氧化和修復(fù)能力弱”中的建議方案使用。

　　4、其他維生素按照說明書推薦劑量使用。

　　5、納豆激酶2000～10000FU/日。連續(xù)服用2～4周。感染期可按最高劑量服用，預(yù)防和恢復(fù)期可按中位劑量服用。

　　6、在上述基礎(chǔ)上，配合使用綠茶提取物、葡萄籽提取物、松樹皮提取物、銀杏葉提取物、奶薊草提取物、山楂提取物、柑橘提取物等來自植物性食物的提取物，可以進一步增強機體的抗損傷能力和修復(fù)能力。

　　04

　　其他注意事項

　　1、保證充足飲水量。每日2000ml以上，少量多次，推薦飲用白開水為主，避免飲用濃茶。米湯、菜湯、魚湯、雞湯等也是不錯選擇，也可以飲用富氫水或者氫原子水。

　　2、每日攝入谷薯類食物250～400g,包括大米、面粉、雜糧、薯類(紅薯、土豆、麻山藥等),谷類最少不應(yīng)少于150g（干重）。

　　3、必需脂肪酸是指對維持機體功能不可缺少、但人體不能合成、必須由食物提供的脂肪酸，包括亞油酸、α-亞麻酸等，均為多不飽和脂肪酸。必需脂肪酸不足時，皮膚黏膜細胞的通透性會增高，易發(fā)過敏。增加必需脂肪酸的攝入，可在使用常規(guī)烹調(diào)油的同時，增加亞麻籽油、紫蘇油、元寶楓神經(jīng)酸和魚油等，全天烹調(diào)油合計用量不超過25～30g。

　　4、保證充足的睡眠。

　　5、保持積極樂觀的情緒。

　　6、適量身體活動，推薦打太極、站樁等，每日活動時間不少于30分鐘。

　　7、適當(dāng)增加日照時間。